icd-10 编码在病案统计分类中的应用

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icd-10 编码在病案统计分类中的应用

摘要】目的 探讨ICD-10 编码在中医病症与西医临床诊断温和的疾病中的应用价值。方法 根据临床病学的病理、生理以及临床诊断，对某中医科学院病历中出现的却真的常见病例进行准确的ICD-10 编码。结果 中医中某些病症中会包含有西医多个临床诊断的ICD-10 编码，现阶段还无法确定是否1 个病症只有1 个ICD-10 编码。结论 在中医病症中采用ICD-10 编码还是比较复杂，仍需要进行进一步的探讨[1]。

【关键词】中医病症 ICD-10 编码

【中图分类号】R311 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0326-01

我院中医科学院的年就诊人数较多，主要以中医诊断为基础，并着重发展中医治疗特色，吸引了各县区以及周边城市的患者来我院进行就诊治疗。近年来，随着中医医学的不断发展，中医病案信息在中医临床的治疗、教学及科研中所显现出的价值也越来越大[2]。现对中医科的多发病、常见病的病症分析等相关疾病进行I C D -10 编码进行分类，汇报如下。 1 编码举例 1.1 消渴

消渴病症为内科、内分泌系统疾病，发病原因为阴亏燥热，五脏虚弱，从而导致多饮多食并形体瘦弱等临床表现，在近年来该病尤为常见。五脏虚弱特别是肾脏功能虚弱，体质阴虚者，都成为消渴的重要致病因素。西医的临床诊断为糖尿病，I C D -10 编码为E10.901；非胰岛素依赖型糖尿病，ICD-10 编码为E11.901。 1.2 关格

内科，泌尿系统疾病。主要临床表现为小便不通，并场出现呕吐症状，该病主要是肾气衰惫，导致气化失常，排尿不利，损脾伤胃，胃气上逆。常见于水肿、淋证等病的晚期。西医的诊断为慢性肾功能衰竭，ICD-10 编码为N18.902；后期成为慢性肾功能衰竭性尿毒症，ICD-10编码为N18.903。 1.3 痹病

主要引病原因为体内正气不足，外卫不固，受风寒、湿热等影响，导致经络痹阴，气血运行不畅。其主要的临床表现为由肌肉、关节发生疼痛、麻木、灼热以及屈伸不利，严重者可出现关节肿大以及变形。西医诊断为风湿热，I C D -10 编码为100.02；类风湿性关节炎，I C D -10编码为M06.991；强直性脊柱炎，ICD-10 编码为M45.991；股性关节炎，ICD-10 编码为M19.901。 1.4 心痛

其主要病症为，由心脉挛急或闭塞所引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病症。轻度患者会感到胸闷憋气，呼吸不畅；重度患者常突然出现疼痛，如心脏绞痛，且伴有面色苍白，盗汗，四肢发冷，都是心痛的临床表现。西医的临床诊断为冠心病，I C D -10 编码为125.101；心绞痛，I C D -10 编码为120.902；心肌梗死，I C D -10 编码为121.902。 1.5 肺痛

属内科，呼吸系统疾病，主要由于热毒血瘀，壅滞与肺，导致肺部肺叶处生疮，逐步形成脓状溃疡的一种疾病。临床表现为咳嗽、发热、胸痛并伴有浓痰甚至脓血相间等。西医的临床诊断为肺脓疡，I C D -10编码为J85.201；化脓性肺炎，ICD-10 编码为J85.101；肺坏疽，ICD-10 编码为J85.001；支气管扩张继发感染，


ICD-10 编码为J47.03。 2 讨论

中医病症包含了临床医学中多种病理及生理、多个临床诊断，某些病症中，很难确定只有一个西医临床诊断的I C D -10 编码[3]。例如中医疾病中的消渴，但在西医的临床诊断中，诊断为胰岛素依赖性糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病。前者发病人群多见于青少年，病情发展快，发病急，血浆胰岛素细胞抗体多数呈阳性，自身产出胰岛素极少，严重患者甚至出现完全缺乏内生胰岛素，必须外用胰岛素进行治疗，该病症I C D -10 编码为E10.901。后者多见于成年，发病满并且病情较轻，血浆胰岛素抗体呈阳性很少，患者自身能产生一定量的胰岛素，编码为E11.901。糖尿病以及基型糖尿病的并发症多常见于糖尿病性酮症酸中毒，编码为E14.103。糖尿病性心脏病，对心脏威胁很大，并严重影响预后，编码为E14.610、I43.803 等。通过这些分析显示中医病症中ICD-10 匪类编码较为复杂[4]。在对疾病进行分类编码时，经常会遇到有些中医科的医师会在填写病案首页时只填写病症主病—消渴，而并未填写西医诊断。我们在记录时要根据临床上对糖尿病分型的特点，并认真的料及其病案内容及患者的治疗方案和相关的检测结果。确定该病人属于什么类型，这样最后才能确定准确的ICD-10 编码[5]。

从我院的现状来看，目前从事病案管理的人员，多数是从其他医学专业改行，对中医病症不是十分的了解，只有充分的掌握了中医的基础理论知识、了解了中意的诊断以及与中医治疗有关的书籍，熟悉的掌握中医对患者的病理分类总结，这样才能准确的做好中医病症的I C D -10编码。在进行编码时，要做到认真地阅读患者的并按内容，根据中医病症与西医诊断相吻合的特点进行分类编码[6]。在日常的记录中，遇到问题要常与中医科的老专家沟通学习，这样才能对每一份出院病案首页的病症确定进行准确的1CD-10 编码。 参考文献

[1］刘爱民，毛嘉文，胡建平，等国际疾病分类（ ICD-10）应用指导手册［M］北京：中国协和医科大学出版社，2008

[2］北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心疾病和有关健康问题的国际统计分类（ ICD-10）［M］第 1 卷北京：人民卫生出版社，2009

[3］北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心疾病和有关健康问题的国际统计分类（ ICD-10）［M］第 3 卷北京：人民卫生出版社，2009 [4］田德禄中医内科学［M］北京：人民卫生出版社，2008

[5］余永明中国病案管理［M ］北京：中国协和医科大学出版社，2008

[6］于秋滨，赵颖临床医师学习I C D -10 提高疾病分类的准确性［J］中国病案，2008 ，6（4）：38.

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